医療法人豊田会 刈谷豊田総合病院

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FEATURE 特集

チームの力を生かす チーム医療

専門の多職種によるチームで、最善の患者ケアに取り組む

現代医学では、医療技術の進展に伴い治療過程の複雑化が進み、医師が全てにおいて主導してきた従来型の医療から、多職種連携によるチーム活動が不可欠なものとなっている。当院においても専門医、専門・認定看護師、コメディカルなど、それぞれの分野に精通した専門家によるケアチームが連携して治療のサポートに取り組み、医療の質的向上に寄与している。

多職種連携によるケアが
医療のスタンダードに

刈谷豊田総合病院 チーム医療

専門家の意見を取り入れたチーム医療

従来の医療は医師の指示を主体として行われていましたが、医療の分業化・高度専門化が進んだことから、看護部門や診療技術部門、事務部門などと連携し、専門家の意見を取り入れたチーム医療への転換がはかられています。さらに診療報酬改定により、さまざまなケアが加算対象とされたことからチーム医療による多様なケアも可能となり、現在の病院ではいくつものチームが密接に関わって医療が成り立っています。チーム医療では、医師と看護師・薬剤師・管理栄養士・理学療法士などのコメディカルが互いの専門性を尊重し、連携しながら最善の治療を行っております。患者さんのニーズの多様化もチーム医療普及の追い風となり、従来型医療では見過ごされてきた心身を含めた包括的なケアの重要性が高まっています。例えば、がん診療においては心のケアに通じる臨床心理士・がん看護専門看護師・緩和ケア認定看護師・管理栄養士・医療ソーシャルワーカーが関わるなど、多面的な働きかけを行っています。

活発に医療の質的向上に取り組む

入院の長期化が国の医療費負担を大きくしていることが問題となり、長期入院を回避するための方策としてチーム医療による入院期間の短期化がはかられました。
長期入院の大きな原因の一つとなっていた褥瘡、いわゆる“床ずれ”についても、本来の治療とは別に、コメディカルの協業による褥瘡リスク軽減などの対策が不可欠となっています。リハビリテーションも従来の歩行訓練などに加え、嚥下や呼吸のリハビリという多様な取り組みが早期回復や感染症予防に貢献することが分かり、多職種連携による取り組みは今や医療のスタンダードとなっています。
当院においても、管理栄養士や看護師などがチームを組み、平成2年にいち早く開設された糖尿病チームをはじめとして、活発に医療の質的向上に取り組んでおります。

医師の意識改革を行い
マネジメントスキルを伸ばす

従来型医療からの転換

当院のチームは、主治医と連携して高度な専門技術と知識で医療の安全と質向上を支えています。また直接的な医療行為以外でも介護支援専門員・医療ソーシャルワーカーが入院時から退院・転院計画を立案し、治療後に備えた措置も並行して行っております。
こうした中で医師の役割も変化しています。それぞれの分野に特化した専門家に対して、方向性を定めていくマネジメントスキルが今後の医師には欠かせないものとなります。当院ではチーム医療に果たす医師の意識改革を重視し、チーム医療の推進に向けて積極的に取り組み、従来型医療からの転換をはかっております。

主要チームの紹介

糖尿病チーム
対 象
糖尿病の患者さん
チームの目的
糖尿病患者さんの日常的な療養生活のサポートを行い、生活習慣病などのケアを行う。
参加するメンバー
内分泌・代謝内科医、糖尿病看護認定看護師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、管理栄養士、理学療法士、日本糖尿病療養指導士
特 徴
医師による治療方針の計画、看護師による外来での自己注射指導・看護面談、薬剤師・糖尿病療養指導士による薬剤相談、臨床検査技師による血糖測定器の説明や機器の点検など自己管理のサポート、管理栄養士による栄養指導とその後の食事チェック、理学療法士による運動療法指導などを行い、多方面からアプローチしています。
透析予防診療チーム
対 象
比較的早期の糖尿病性腎症の患者さん
チームの目的
腎症患者さんの食事療法や日常生活の管理について指導を行い、腎機能の低下と透析導入を予防する。
参加するメンバー
内分泌・代謝内科医、腎・膠原病内科医、糖尿病看護認定看護師、看護師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、日本糖尿病療養指導士、透析技術認定士、事務
特 徴
糖尿病透析予防外来の初回受診で各種検査を実施し、腎臓を中心に全身の状態をチェックします。患者さんの腎臓の状態や生活状況に応じて、各職種の専門的な立場から個別に療養指導を行います。医師・薬剤師・管理栄養士からの説明の後、指導内容を元に患者さんの生活の中に腎機能を守るための療養行動をいかに組み込めるかを看護師と一緒に考えていきます。
摂食嚥下ケアチーム
対 象
ものが飲み込みにくい、食べるときむせてしまうなど、嚥下障害(えんげしょうがい)のある患者さん
チームの目的
嚥下障害による栄養不足や感染症を予防し、嚥下能力回復のサポートを行う。
参加するメンバー
リハビリテーション科医、呼吸器・アレルギー内科医、耳鼻咽喉科医、歯科口腔外科医、摂食・嚥下障害看護認定看護師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士、事務
特 徴
栄養と運動、そして口腔ケア(歯や舌など口の中をきれいにすること)を組み合わせて患者さんに提供するシステムを、チームで検討しています。また、嚥下回診を行っています。
包括的呼吸リハビリテーション
対 象
肺の疾患により呼吸が困難となった患者さん
チームの目的
肺の疾患により呼吸が困難となった患者さんへのケアと呼吸リハビリを行う。
参加するメンバー
呼吸器・アレルギー内科医、看護師、臨床心理士、薬剤師、理学療法士、管理栄養士、社会福祉士
特 徴
運動療法(手や足、呼吸に使う筋肉のトレーニング、呼吸練習)をはじめ、栄養療法(肺の悪い方はやせ型で栄養が不足していることが多い)、日常生活における息切れの自己管理訓練(息苦しさを減らす動き方の工夫、風邪をきっかけとした症状悪化の予防など)、お薬に関する勉強(吸入器をお使いの方は上手な吸入方法の習得も)、息苦しさからふさぎがちになる心のケア、医療社会福祉制度の利用や療養環境の整備など
呼吸ケアチーム
対 象
人工呼吸器を装着した患者さん
チームの目的
人工呼吸器管理中の患者さんに管理の標準化と、人工呼吸器からの早期離脱、合併症予防をはかり、質の高いケアを提供する。
参加するメンバー
救命救急センター医師、麻酔科医、集中ケア認定看護師、新生児集中ケア認定看護師、救急看護認定看護師、皮膚・排泄ケア認定看護師、感染管理認定看護師、臨床工学技士(呼吸療法認定士)、理学療法士
特 徴
週1回、病棟で人工呼吸器を使用している患者さんへの回診を行っています。適切な人工呼吸器管理がされているかチェックし、必要があればアドバイスをします。また、人工呼吸器の管理内容の検討や物品の標準化を進め、院内の人工呼吸器管理がより良いものになるよう月1回会議を開催したり、勉強会を計画し定期的に開催したりしています。
精神科リエゾンチーム
対 象
せん妄や抑うつを有する患者さん、精神疾患を有する患者さん、自殺企図で入院した患者さん
チームの目的
入院患者の精神状態を把握して必要な精神科医療を早期に提供することにより、精神症状のコントロールやQOLの向上をはかる。
参加するメンバー
精神科医、認知症看護認定看護師、看護師、臨床心理士
特 徴
精神症状の評価を行い、リエゾンカンファレンスを定期的に実施して、診療実施計画書や治療評価書を作成しています。現在、精神科リエゾンチームでの対応が望ましいと思われる患者さんに対して、週1回病棟回診を行っています。
慢性腎臓病(CKD)外来・教室
対 象
早期の慢性腎臓病患者さん
チームの目的
早期の慢性腎臓病患者さんに対して、食事・日常生活管理のサポートを行う。
参加するメンバー
腎・膠原病内科医、看護師、薬剤師、管理栄養士
特 徴
週1回の専門外来と、腎臓病について知識をより深めていただくため、月2回テーマごとに教室を開催しています。
ACLS(二次救命処置)ワーキンググループ
対 象
医療従事者
チームの目的
急に意識を失って倒れたり自分の呼吸が弱くなったりした人に対する、気管挿管や薬物投与による救急措置を、多様な医療従事者に対してトレーニングする。
参加するメンバー
救命救急センター医師、循環器科医、救急看護認定看護師、看護師、臨床工学技士、事務、各ワーキングスタッフ
特 徴
医師や看護師だけではなく、さまざまな医療従事者が積極的に参加する心肺蘇生法のトレーニングコースを定期的に開催しています。トレーニングコースは実技や実習を中心とした内容となっており、実際の場面に即したシミュレーショントレーニングを行っております。
褥瘡対策委員会
対 象
褥瘡のできやすい入院患者さん、褥瘡のある入院患者さん
チームの目的
院内における褥瘡の発生要因分析を行い、その分析結果を元に適切な環境づくりや院内教育を行い、予防・早期発見に努める。
参加するメンバー
皮膚科医、皮膚・排泄ケア認定看護師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、臨床工学技士、理学療法士、管理栄養士、事務
特 徴
褥瘡における情報を発信し、院内教育を行っています。また、褥瘡発生を減らすために、用品の整備といった入院患者さんの療養環境を整えています。週1回の回診では、褥瘡の評価、適切な体位やマットレスの選択、栄養法・薬剤などにおける褥瘡ケアについて検討し、早く治癒できるように関わっています。
ストーマ(人工肛門)ケア
対 象
人工肛門(ストーマ)を利用している方
チームの目的
退院後のケア、使い方のフォロー、トラブル相談などを行い、QOLの向上をはかる。
参加するメンバー
消化器・一般外科医、皮膚・排泄ケア認定看護師、看護師
特 徴
外来で、主に退院後のケアや使用している装具に問題はないのかなどをフォローし、また退院後の生活の中で困っていることの相談などを行っています。
フットケア外来(足病変予防)
対 象
当院に外来通院する糖尿病患者さん
チームの目的
糖尿病による足病変の発症と再発、進行予防に向けたサポートを行う。
参加するメンバー
糖尿病看護認定看護師、看護師、日本糖尿病療養指導士
特 徴
外来で、足の手入れについて指導し、生活の中での注意事項などの説明などを行っています。
栄養サポートチーム(NST)
対 象
経口による栄養摂取が困難になった患者さん
チームの目的
経口による栄養摂取が困難になった患者さんの栄養状態を良好に保つため、多角的な視点で栄養指導を行う。
参加するメンバー
呼吸器外科医、内分泌・代謝内科医、腎・膠原病内科医、小児科医、摂食・嚥下看護認定看護師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、言語聴覚士、管理栄養士、社会福祉士
特 徴
栄養状態を良好に保ち、手術の後にも感染症や合併症を起こさず早期回復できるようサポートします。
緩和ケアチーム
対 象
がん患者さん
チームの目的
がん患者さんや家族の心身の負担を軽減し、生活の質向上をサポートする。
参加するメンバー
がん診療支援室、精神科医、総合内科医、呼吸器外科医、麻酔科医、リハビリテーション科医、認定看護管理者認定看護師、緩和ケア認定看護師、がん看護専門看護師、がん性頭痛看護認定看護師、臨床心理士、がん薬物療法認定薬剤師、緩和薬物療法認定薬剤師、作業療法士、管理栄養士、社会福祉士、事務
特 徴
がん患者さんの入院治療や自宅療養に際して、多職種からなる緩和ケアチームが支え、患者さんの痛みあるいはその他の症状のコントロールを改善できるように支援しています。また、精神的な苦痛を和らげ、患者さんの生活の質を向上させるためにサポートします。
ICT(感染管理ワーキンググループ)
対 象
院内各部署
チームの目的
各部署の感染予防対策の実施・分析を行い、より適切な治療が行えるようサポートします。
参加するメンバー
病理科医、感染管理認定看護師、薬剤師、臨床検査技師、各ワーキングスタッフ
特 徴
抗菌薬が適切に使用されているかを検討し、入院患者回診を行い、患者さんを診察した後、主治医と治療内容・方針などについて議論し、より適切な治療に導くお手伝いをしています。
SMT(医療安全)ワーキンググループ
対 象
院内各部署
チームの目的
病院全体の医療安全に取り組み、医療事故・過誤の対策推進に努めます。
参加するメンバー
看護師、薬剤師、臨床検査技師、診療放射線技師、臨床工学技士、各ワーキングスタッフ
特 徴
各部署内で起こったインシデントやアクシデントに対する分析や対応策を積極的に考案します。また、ワーキング会議や勉強会での内容を伝達し、医療安全の実情を知るために医療安全パトロールなど調査や対策の検討などのグループ活動を実施することで、医療安全に努めています。
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