脳血管内手術とは？

対象は？

脳や首の血管の異常、病気が対象になります。主に出血性疾患（塞栓療法）と虚血性疾患（血管形成術）とに分類されます。
出血性疾患は脳動脈瘤（破裂・未破裂）、脳動静脈奇形、硬膜動静脈奇形などが挙げられます。一方、虚血性疾患は脳梗塞超急性期、脳動脈硬化症、頸動脈狭窄症などです。この他にも脳腫瘍の術前に行う、手術中の出血を減らすための栄養血管塞栓術や、外傷に伴う鼻出血の治療などに応用されています。
近年、手術に使われるカテーテル・コイルなどの道具は目覚ましい進化をとげており、対象疾患が拡大していく傾向にあります。

利点は？

この治療法の長所（利点）は、一般的な開頭術など直達外科手術に比べて、患者さんに加わる侵襲が圧倒的に少ないことです。基本的には局所麻酔（カテーテル挿入部の痛み止め）のみでも手術が可能です。具体的には、開頭手術で治療が困難な部位でも到達が可能であること、頭蓋骨を開けないので髪の毛は剃ることなく頭に傷が残らないこと、周辺の脳神経への影響が少ないこと、入院期間が短いことなどが挙げられます。この手術を施行できる医師や施設が限られており、全国いつでもどこでも同じ条件の治療が受けられるとは限りません。当院では常勤の学会認定医が対応しております。

実績は？

2018年実績

脳動脈瘤コイル塞栓術－33件
頸動脈ステント留置術－14件

脳動脈瘤コイル塞栓術ってどんな手術？

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  図3
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  図4

頸動脈ステント留置術ってどんな手術？

脳に血液を送る最も大切な首の血管（頸動脈）は動脈硬化を生じやすく、血管の内側におかゆ（アテローム）状の固まり（プラーク）がこびりついて細くなります。このプラークがはがれて脳に飛んでいくと脳梗塞を起こします。 高血圧、高脂血症、糖尿病などを持った中高年の男性に多いのが特徴です。
頸動脈ステント留置術は、主に足の付け根の血管(大腿動脈）からカテーテルを通して、頸動脈の狭窄部分に“ステント”と呼ばれる金属製の網状の筒を留置して、血管を正常径まで拡張させる血管内手術です。血管を拡張させる時に、コレステロールの破片や血栓が脳内に流れて行くと脳梗塞を生じてしまいますので、 その予防のために小さなフィルターや風船をあらかじめ狭窄部位の先に進めておいて、治療中にコレステロールの破片や血栓が脳に飛ばないようにして脳梗塞を防ぎます(図5)(図6)。
治療時間は通常1～2時間程度です。この治療は、直達手術の内膜剥離術と比較して体の負担が少なく、高齢者やさまざまな合併症を持った方にも行うことができます。入院期間は1週間ほどです。

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  図5
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  図6

超急性期脳梗塞治療とは？

当院では急性期の脳卒中治療にも積極的に対応しています。脳梗塞の場合、発症より３時間以内であれば適応症例にはtPAという血栓溶解剤を点滴から静脈内投与します。これは内科的治療であり当院脳神経内科と連携して治療に当たっています。
tPA静注が適応ではない症例、発症より３時間以上が経過している症例、tPAを投与しても改善が思わしくない症例では、緊急で血管内手術を行います。閉塞血管にカテーテルを誘導して血栓溶解薬を局所的に投与したり、風船で狭い血管を膨らませたりして血行再建術を行います。
MERCIやPenumbraという新しい血栓回収デバイスを使った血行再建術にも対応しており、これまでは再開通できなかったような病変も救えるようになりました(図7)。このデバイスが使用できない近隣の診療所や病院からも、いつでも緊急症例を受け入れられるような体制を整えております。

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  図7

入院期間・費用は？

手術費用と入院期間の目安、および1割負担の方、3割負担の方の自己負担金額は以下のとおりです。

医療費が高額と予想される患者さんについて