医療法人豊田会 刈谷豊田総合病院

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病院見学 申込みフォーム

医学部・歯学部の方の見学受け入れにつきましては、以下をご確認ください。
※第1希望日の7日前までにお申し込みください。


病院見学のお申し込みは以下のフォームよりお送りください。
追って担当者よりご連絡いたします。

【携帯電話で当院からのメールを受け取られる方へのお願い】
パソコンからのメールを受け取らないために(迷惑メール対策)ドメイン指定設定をされている、あるいは自動的に迷惑メールに振り分け設定をされている場合などは、設定解除をお願いいたします。

お申し込み後、一週間を過ぎても当院から返信がない場合は、お電話にてご連絡ください。
TEL.0566-25-8345(臨床研修センター 直通)

氏名
フリガナ
性別
郵便番号

例)448-8505
※数字は半角、ハイフンを入れてご入力ください。

住所
電話番号

例)090-1234-5678
※数字は半角、ハイフンを入れてご入力ください。

メールアドレス
メールアドレス(確認用)
学校名/勤務先
学年(医・歯)
見学希望コース・診療科
見学希望日

例)2021年4月1日(木)
※選択できる日程は3カ月先までとなります。
※日にちと曜日は正確にご入力ください。

なお、下記日程の見学は受け付けておりませんので、ご了承ください。
※土・日曜日、祝日、夏期休暇期間(8/13-15)、冬期休暇(12/29-1/4)

希望事項
新型コロナウイルスワクチン接種回数
2回目接種日確認

新型コロナウイルスワクチン接種をされた方、または接種予定の方は入力をお願いします。

アンケート

※初めての見学申し込みの方は、お手数ですが以下①~③へご回答をお願いいたします
 (2回目以降の見学申し込みの方は、恐れ入りますが①②について「2回目以降の見学申し込み」にチェックをお願いいたします。)
※①②について「その他」を選択された方は、詳細をご記載ください

 ①申し込みのきっかけ

見学をお申し込みになったきっかけを教えてください(複数選択可)

 ②HPへのアクセス理由

HPにアクセスした理由を教えてください(複数選択可)

 ③HPへの希望掲載情報

HPに掲載して欲しい情報がありましたらご記載ください

ご意見・ご要望

※○○について見たい、学びたい、など

備考

病院見学における注意事項について(2021.11.15更新)

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