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看護部インターンシップ申し込み

インターンシップのお申し込みは以下のフォームよりお送りください。
追って担当者よりご連絡いたします。

【携帯電話で当院からのメールを受け取られる方へのお願い】
パソコンからのメールを受け取らないために(迷惑メール対策)ドメイン指定設定をされている、あるいは自動的に迷惑メールに振り分け設定をされている場合などは、設定解除をお願いいたします。

お申し込み後、一週間を過ぎても当院から返信がない場合は、お電話にてご連絡ください。
TEL. 0566-25-7340(看護部 直通)

氏名
フリガナ
性別
郵便番号

例)448-8505
※数字は半角、ハイフンを入れてご入力ください。

住所
電話番号

例)090-1234-5678
※数字は半角、ハイフンを入れてご入力ください。

メールアドレス
メールアドレス(確認用)
学校名/勤務先
免許取得予定(西暦)
希望病棟
希望日

例)2014年4月1日(火)
※日にちと曜日は正確にご入力ください。

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